背景

• 自2008年FDA批准以来，使用机械化学辅助消融（MOCA）治疗隐静脉功能不全，近期有了3年和5年的临床随访数据，需更新治疗指南以确保患者获得最佳治疗效果

适用情况

• 用于治疗涉及大隐静脉、小隐静脉、前后副隐静脉和长属支血管的浅表静脉反流
• 可用于膝关节以下远端大隐静脉和小隐静脉节段，避免热消融技术导致的神经损伤
• 可逆行治疗静脉溃疡床以下的静脉

治疗技术

• ClariVein®是一种输液导管系统，通过旋转导线破坏内膜和中膜静脉壁，使硬化剂更好地渗透，导致纤维化和管腔闭塞
• 旋转导线的转速（2000 - 3500 rpm）和硬化剂注射量由医生控制，未标准化
• 注射局部麻醉剂后，在超声引导下进入目标静脉，导管在超声引导下推进，旋转导线尖端距离目标静脉与深静脉交界处2 cm，以降低消融相关血栓延伸的风险
• 激活旋转导线，以1.5 mm/秒的速度回撤导线，前1 cm不注入硬化剂，之后开始注入硬化剂

疗效和结果

• 早期闭塞率与射频消融（RFA）和激光消融（EVLA）相当，可减轻疼痛、症状和恢复正常功能的时间
• 与手术剥脱相比，疼痛更少，恢复更快
• 与RFA和EVLA相比，1、2和3年的闭塞率显著降低，再通率较高
• 与氰基丙烯酸酯闭合（CAC）相比，1年的静脉闭合率相似，但5年的静脉闭合率较低
• 短期结果有前景，但长期耐久性不如其他腔内治疗

不良事件

• 并发症风险低，与传统手术相比，并发症风险降低
• 作为非热、非肿胀性干预，神经损伤和皮肤烧伤的风险低于RFA和EVLA
• 并发症通常较轻、短暂，包括暂时不适、皮肤变色和注射部位瘀伤
• 旋转导线可能在分支或瓣膜处卡住，导致疼痛，不适合有血栓或再通/粘连的静脉

结论和建议

• MOCA可有效缓解症状，是静脉功能不全的安全治疗选择
• 作为非热消融方法，无需肿胀麻醉，减少了手术不适和热神经或皮肤损伤的风险
• 与RFA和EVLA相比，血管闭合率显著降低，再通率较高，成本效益较低
• 适用于不适合热消融的患者